Incontinenza urinaria femminile e maschile, le cause ed i rimedi

Almeno due milioni di donne in Italia soffrono di incontinenza urinaria, un dato sicuramente sottostimato poiché non prende in considerazione coloro le quali per vergogna o timore non si dichiarano sofferenti.

Può essere classificata in

  • incontinenza urinaria da sforzo
  • incontinenza urinaria da urgenza
  • incontinenza mista.

L’inquadramento diagnostico dell’incontinenza urinaria, spesso affrontato da un punto di vista multidisciplinare, deve prendere in considerazione tutte le possibili cause. In molti casi può essere utile far compilare alla paziente un diario minzionale, sul quale viene riportato nell’arco di 72 ore l’introito idrico approssimativo, gli orari delle minzioni con la quantità di urina espulsa, gli orari e le modalità di eventuali episodi di fuga urinaria.

L’integrazione diagnostica con alcuni fondamentali esami strumentali risulta indispensabile per definire in maniera inequivocabile il quadro clinico, condizione imprescindibile per il corretto trattamento terapeutico.

Sintomi Incontinenza

Molte persone sperimentano perdite di urina occasionali e minori. Altre possono perdere più frequentemente quantità di urina che vanno da piccole a moderate.

I tipi di incontinenza urinaria includono:

  • Incontinenza da stress. Perdite di urina quando si esercita pressione sulla vescica tossendo, starnutendo, ridendo, facendo esercizio o sollevando qualcosa di pesante.
  • Incontinenza da urgenza. Hai un bisogno improvviso e intenso di urinare seguito da una perdita involontaria di urina. Potrebbe essere necessario urinare spesso, anche durante la notte. L’incontinenza da urgenza può essere causata da una condizione minore, come un’infezione, o da una condizione più grave come un disturbo neurologico o il diabete.
  • Incontinenza da traboccamento. Si verificano frequenti o costanti gocciolamenti di urina a causa di una vescica che non si svuota completamente.
  • Incontinenza funzionale. Una menomazione fisica o mentale ti impedisce di andare in bagno in tempo. Ad esempio, se soffri di una grave artrite, potresti non essere in grado di sbottonare i pantaloni abbastanza velocemente.
  • Incontinenza mista. Si verifica più di un tipo di incontinenza urinaria: il più delle volte si riferisce a una combinazione di incontinenza da stress e incontinenza da urgenza.

Incontinenza urinaria da sforzo

Si chiama incontinenza urinaria da stress chiamata anche da sforzo, è la perdita di urine durante l’attività fisica ma anche per sforzo come il tossire, ridere, lo starnutire. Colpisce soprattutto le donne. In Italia si stima siano due milioni quelle che soffrono di questa problematica.
per trattenere l’urina ed il controllo della minzione, il tratto urinario inferiore ed il sistema nervoso devono lavorare in maniera normale. È inoltre necessario essere in grado di riconoscere e rispondere allo stimolo dell’urinazione .
La vescica di un adulto medio può contenere circa 350 ml – 550 ml di urina . Due sono i muscoli che sono coinvolti nel controllo del flusso dell’ urina :
  • lo sfintere: un muscolo a forma di cerchio che si trova intorno all’uretra . Bisogna essere in grado di schiacciare questo muscolo per evitare che l’urina fuoriesca .
  • il detrusore , muscolo della parete della vescica . Deve rimanere rilassato in modo che la vescica può espandersi .
Nell’ incontinenza urinaria da sforzo i muscoli pelvici dello sfintere , che sostengono la vescica e l’uretra , sono indeboliti . Lo sfintere non è in grado di evitare che l’urina fluisca quando la pressione è esercitata sull’addome ( ad esempio quando si tossisce , si ride o si snarnutisce ) .
L’incontinenza da sforzo si può verificare anche quando c’è una debolezza dei muscoli pelvici che sostengono la vescica e l’uretra o perché lo sfintere uretrale non funziona correttamente . La debolezza può essere causata da :
  • parto
  • lesioni alla zona uretra
  • assunzione di alcuni farmaci
  • intervento chirurgico alla prostata o alla zona pelvica
L’incontinenza da sforzo come detto colpisce in modo particolare le donne soprattutto quelle che hanno avuto più di una gravidanza ed un parto vaginale . E ‘anche comune nelle donne in cui la vescica , l’uretra , o la parete del retto sporge nella vagina ( prolasso pelvico ) .
 I Fattori di rischio per l’incontinenza da stress sono:
  • parto
  • tosse prolungata o cronica ( ad esempio per bronchite cronica e asma )
  • invecchiamento
  • obesità
  • fumo

Incontinenza urinaria da urgenza

 

L’incontinenza da urgenza si verifica quando si ha un bisogno forte e improvviso di urinare che non è possibile procastinare. La vescica quindi si comprime, o si contrae, e si perde l’urina.

Cause incontinenza da urgenza

Quando la vescica si riempie di urina dei reni, si allunga per fare spazio all’urina. Dovresti sentire il primo bisogno di urinare quando ci sono poco meno di 240 millilitri di urina nella vescica. La maggior parte delle persone può contenere più di 2 tazze (480 millilitri) di urina nella vescica.

Due muscoli aiutano a prevenire il flusso di urina:

  • Lo sfintere è un muscolo attorno all’apertura della vescica. Si spreme per evitare che l’urina fuoriesca nell’uretra. Questo è il tubo attraverso il quale l’urina passa dalla vescica all’esterno.
  • Il muscolo della parete vescicale si rilassa in modo che la vescica possa espandersi e trattenere l’urina.

Quando si urina, il muscolo della parete vescicale si contrae per forzare l’urina fuori dalla vescica. Quando ciò accade, il muscolo sfintere si rilassa per consentire il passaggio dell’urina.

Tutti questi sistemi devono lavorare insieme per controllare la minzione:

  • I muscoli della vescica e altre parti del tratto urinario
  • I nervi che controllano il tuo sistema urinario
  • La tua capacità di sentire e rispondere alla voglia di urinare

La vescica può contrarsi troppo spesso a causa di problemi al sistema nervoso o irritazione della vescica.

incontinenzaurinaria

Esami incontinenza urinaria

In particolare è necessario studiare in maniera approfondita la funzionalità vescicale mediante l’esame urodinamico che permette di quantificare l’entità della fuga urinaria, lo stato delle strutture sfinteriche, la presenza o meno di iperattività vescicale e l’eventuale esistenza di sindromi associate come l’ostruzione cervico-uretrale e la presenza di residuo postminzionale.

L’inquadramento delle modificazioni morfologiche si avvale invece della diagnostica per immagini, sottoponendo le pazienti ad una valutazione ecografica preliminare per procedere ad un esame cistouretrografico che consente di evidenziare le alterazioni anatomiche della vescica e dell’uretra e i rapporti con gli organi contigui. La risonanza magnetica può avere un ruolo importante nello studio non solo dei visceri pelvici ma anche dei piani muscolari che compongono il pavimento pelvico, esame utile nel caso di un eventuale trattamento chirurgico.

Incontinenza urinaria rimedi

I rimedi per l’incontinenza urinaria prevedono numerosi ed efficaci strumenti. Il primo passo è generalmente costituito dalla riabilitazione della muscolatura del pavimento pelvico, sia mediante il biofeedback, sia mediante l’elettrostimolazione.

Tale procedura è molto valida nel trattamento dell’incontinenza da sforzo e fornisce buoni risultati anche in caso di incontinenza da urgenza. L’intento è quello di ristabilire un corretto supporto muscolare a livello perineale, condizione che permette, nei casi di prolasso poco pronunciato, di risolvere spesso in maniera completa la patologia mentre, nei casi di prolasso più gravi, garantisce una migliore riuscita della chirurgia correttiva.

Sul versante farmacologico esistono diverse molecole di recente concepimento che agiscono sia a livello del sistema nervoso centrale, aumentando il tono dello sfintere uretrale e quindi limitando la perdita diurne sotto sforzo, sia a livello recettoriale locale, aumentando la soglia dello stimolo e riducendo la sintomatologia legata all’incontinenza da urgenza.

I farmaci lavorano meglio nei pazienti con lieve o moderata incontinenza da stress . Ci sono diversi tipi di farmaci che possono essere usati da soli o in combinazione . Essi includono :

 

  • I farmaci anticolinergici per il controllo della vescica iperattiva ( ossibutinina , tolterodina , Ditropan, Emselex, Vesicare , Oxytrol )
  • Farmaci antimuscarinici che bloccano contrazioni vescicali
  • Farmaci agonisti alfa -adrenergici , come la fenilpropanolamina e pseudoefedrina che contribuiscono ad aumentare la forza dello sfintere. Tuttavia, questi farmaci sono raramente prescritti a causa dei possibili effetti collaterali sul cuore .
  • Imipramina , un antidepressivo triciclico , funziona come i farmaci anticolinergici
  • Terapia estrogenica che può essere utilizzata per migliorare la frequenza urinaria , l’urgenza , ed il bruciore nelle donne che hanno superato la menopausa . E ‘ inoltre in grado di migliorare il tono e la fornitura di sangue dei muscoli nello sfintere uretrale .

 

Tuttavia, non è chiaro se il trattamento con estrogeni migliora l’incontinenza da stress .  Le donne che hanno una storia di tumore al seno o all’utero di solito non dovrebbero usare la terapia estrogenica per il trattamento dell’incontinenza urinaria da sforzo .

È superfluo aggiungere che questi farmaci comportano anche degli effetti collaterali (disturbi dell’umore, secchezza della bocca, stipsi, reazioni da intolleranza) ed è dunque necessario che vengano somministrati sotto il controllo dello specialista. Il trattamento chirurgico viene riservato ai casi in cui le terapie riabilitative o farmacologiche non abbiano avuto successo.

Quasi quotidianamente vengono messe a punto nuove tecniche e nuovi sistemi per la risoluzione chirurgica dell’incontinenza, ma lo scopo è sempre e comunque quello di ripristinare nella maniera meno invasiva possibile i corretti rapporti anatomici tra i vari organi pelvici. In questo senso sono state create tecniche di sostegno per l’uretra, per la vescica, per la vagina, che si avvalgono spesso di presidi protesici applicabili per via transvaginale con il minimo trauma chirurgico per la paziente, limitata durata degli interventi e tempi di degenza molto brevi (2-3 giorni).

È dunque evidente come l’interesse del mondo scientifico abbia reso l’incontinenza urinaria un problema che può essere serenamente affrontato e risolto, liberando la paziente da un disagio psicologico spesso frustrante dall’importante impatto sulla qualità della vita.

esercizi incontinenza urinaria

gli esercizi per il pavimento pelvico (Kegel) possono rafforzare i muscoli che supportano il sistema urinario. Questi esercizi possono migliorare i sintomi.

È importante mirare e utilizzare i muscoli corretti (che è più difficile di quanto si possa pensare). Un fisioterapista specializzato in disturbi del pavimento pelvico può insegnarti la tecnica corretta. Questo operatore sanitario può utilizzare il biofeedback per assicurarti di ottenere il massimo beneficio dagli esercizi. Possono essere necessarie da quattro a sei settimane per vedere miglioramenti.

Mentre alcune persone hanno bisogno di rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, altri hanno spasmi o tensione eccessiva nei muscoli del pavimento pelvico che possono peggiorare la loro vescica iperattiva. In questo caso, puoi lavorare con un fisioterapista del pavimento pelvico per rilassare e coordinare questi muscoli.